Główny

Masaż

Zwyczajowe zwichnięcie stawu barkowego bez operacji

Zwyczajowe przemieszczenie barku jest urazem spowodowanym przez niestabilność stawu, powodując zakłócenia jego funkcjonowania, nawet przy minimalnych obciążeniach. Według statystyk, w 60% przypadków choroba ta ma charakter traumatyczny, rozwijając się na tle wcześniej przebytych zmian barku.

Zasadniczo, dyslokacja występuje około 6 miesięcy po doznaniu urazu pierwotnego. Dalsze przejawy wtórnego dyslokacji występują przez cały rok. Stan taki jest dość niebezpieczny i znacząco obniża jakość życia pacjentów, a zatem wymaga odpowiedniego profesjonalnego leczenia.

Z czego wynika?

Najczęstsze przyczyny to ciosy lub upadki. Takim obrażeniom towarzyszy uszkodzenie wargi stawowej, rozciąganie i rozrywanie torebki stawowej, w wyniku czego, nawet przy niewielkich czynnikach prowokujących, głowa stawu czasami wyskakuje z jamy szkaplerznej.

Ponadto, pęknięcia ścięgien mięśniowych zlokalizowanych w stawie barkowym mogą wywołać uraz urazowy. Traumatolodzy identyfikują następujące czynniki, które mogą wywołać rozwój patologii:

  1. Zwiększona aktywność ruchowa ramienia, konsekwencja skręcenia stawu (szczególnie sportowców uprawiających sporty wyczynowo-sportowe).
  2. Pacjent ma ciężką pierwotną dyslokację w wywiadzie.
  3. Niewłaściwe leczenie urazu pierwotnego lub późny kontakt ze specjalistą.
  4. Słabe utrwalenie po zmniejszeniu dyslokacji, prowadzące do upośledzonego powrotu ścięgien i więzadeł odpowiedzialnych za stabilność tkanek kości ramiennej.
  5. Przedwczesne wycofanie unieruchomienia.
  6. Choroby genetyczne, którym towarzyszy nadmiernie wysoka elastyczność tkanki łącznej, prowadząca do zwiotczenia stawów, zwichnięć więzadłowych i ścięgien.

Ponadto niektórzy pacjenci, ze względu na ich cechy anatomiczne, należą do grupy wysokiego ryzyka. Te prowokujące czynniki obejmują duży rozmiar głowy kości ramiennej, długość torebki stawowej i niedostatecznie wklęsłą jamę łopatki. Szczególnie podatne na uraz są osoby cierpiące na niedowład, porażenie, z powodu osłabienia grup mięśniowych odpowiedzialnych za ruchy obrotowe barku i utrwalenie stawu.

W przyszłości proste uprowadzenie barku, przebranie, podnoszenie ciężarów i obciążenie może spowodować obrażenia. Pewna grupa pacjentów odnotowała takie dyslokacje, które wystąpiły podczas snu. Eksperci zauważają smutny wzór: im częściej pojawia się uraz, tym mniej wysiłku wymaga jego późniejsze pojawienie się. Dlatego dotknięte stawy powinny być traktowane poprawnie i złożone!

Jak się objawia?

Przy takim urazie ramienia, osoba doświadcza bólu, jednak są one nie mniej wyraźne niż w przypadku pierwotnych urazów. Czasami zespół bólu może być nawet nieobecny, ofiary skarżą się tylko na uczucie dyskomfortu, zlokalizowane w stawie barkowym. Ból znika z częstymi powtarzającymi się urazami z powodu procesów zwyrodnieniowych zachodzących w więzadłach i tkance chrzęstnej.

Należy zwrócić uwagę na to, jak wygląda samo skręcenie stawu - zwykle ma on nie tak gładki kontur, jak w zdrowym stawie, a jest to wizualnie zauważalne nawet dla specjalisty. W tym przypadku dłoń pacjenta, w większości przypadków, mocno przylega do ciała.

W przypadku dyslokacji głowa kości przyjmuje patologicznie nieprawidłowe położenie, co prowadzi do zakłócenia aktywności ruchowej. Możliwe przejściowe utratę wrażliwości dłoni, ramienia i przedramienia, spowodowane obrzękiem i uszkodzeniem zakończeń nerwowych.

Dlaczego leczenie jest konieczne?

Występują dość powszechne przypadki, gdy pacjenci z dysfunkcjami nawykowymi, zwłaszcza z częstym powtarzaniem i brakiem silnego bólu, niezależnie ustalają staw, którego dotyczy, bez zwracania się do specjalisty. Takie działania są jednak bardzo niebezpieczne! Autoreagacja nie eliminuje przyczyn chorób, każdy kolejny nawrót występuje w cięższej postaci, powodując patologiczne, czasem nieodwracalne zmiany stawów.

W przypadku braku właściwego, terminowego leczenia (najbardziej radykalną metodą jest operacja stawu barkowego) pacjenci mogą rozwinąć następujące niebezpieczne komplikacje:

  1. Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów;
  2. Ciężki ból w stawie barkowym;
  3. Naruszenie czynności ruchowej kończyny górnej.

Ponadto samo-wycofanie zwichniętego stawu może spowodować uszkodzenie nerwów, rozerwanie naczyń krwionośnych i więzadeł. Z tego powodu, przy manifestacji objawów klinicznych, zaleca się pilnie udać się na pogotowie do lekarza.

Pierwsza pomoc

Leczenie zwykłego zwichnięcia barku powinno być przeprowadzane wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę, w warunkach stacjonarnych. Ale przed pójściem do lekarza ważne jest, aby móc kompetentnie zapewnić pierwszą pomoc pacjentowi. Aby to zrobić, traumatolodzy radzą wysłuchać następujących zaleceń:

  • Ogranicz aktywność ruchową barku i kończyny górnej jako całości tak bardzo, jak to możliwe.
  • Zawieś zranione ramię specjalnym bandażem (można go łatwo wykonać, wiążąc końce kawałka tkaniny i umieszczając go na szyi).
  • 15-20 minut po urazie, zastosować okład z lodu do obszaru uszkodzonego stawu lub co najmniej po prostu coś zimnego.

W przypadku silnego bólu pacjent musi przyjąć lek znieczulający, po którym należy szukać pomocy u traumatologa.

Zabrania się samodzielnego resetowania stawu, ponieważ takie manipulacje powinien wykonywać tylko doświadczony specjalista pod wpływem znieczulenia.

Informacje o diagnostyce

Rozpoznanie zwykłego zwichnięcia stawu barkowego rozpoczyna się od badania urazu przez traumatologa, badanie objawów i analizowanie zebranej historii. Ponadto pacjentom zaleca się następujące rodzaje badań:

  • Badanie rentgenowskie;
  • Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;
  • Artrografia kontrastowa;
  • Artroskopia diagnostyczna.
Badanie rentgenowskie

Terapia zachowawcza

W przypadku zdiagnozowania zwykłego zwichnięcia stawu barkowego leczenie bez operacji opiera się na metodach terapii lekowej, ćwiczeń terapeutycznych i fizjoterapii. Pacjentom przepisuje się następujące leki:

  1. Leki o działaniu przeciwbólowym, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - w celu wyeliminowania bolesnych objawów i oznak procesu zapalnego.
  2. Chondroprotectors (Hondroxide, Teraflex, itp.) - których działanie ma na celu wzmocnienie więzadeł stawowych i chrząstki, a także aktywowanie procesów metabolicznych.
  3. Kompleksy witaminowo-mineralne wzbogacone wapniem.

Aby wyeliminować ostre objawy (ból, obrzęk, krwotok), można stosować leki zewnętrzne w postaci żeli, maści. Należy pamiętać, że w celu przepisywania leków, w celu określenia ich dawki i czasu trwania kursu terapeutycznego, powinien tylko lekarz prowadzący indywidualnie!

Aby pobudzić krążenie krwi, przyspieszyć procesy regeneracji i przywrócić uszkodzone tkanki, wyeliminować bolesne objawy, zaleca się następujące procedury fizjoterapii u pacjentów z nawykowym zwichnięciem barkowym:

  • Błotne i parafinowe kąpiele;
  • Terapia magnetyczna;
  • Elektroforeza;
  • Terapia UHF;
  • Fonoforeza;
  • Leczenie laserowe;
  • Masaż

Procedury te przyczyniają się do najszybszego odzyskiwania uszkodzonej tkanki i stabilności stawów. Gimnastyka medyczna odgrywa ważną rolę w zachowawczym leczeniu tego urazowego urazu. Odpowiednio dobrane ćwiczenia pomagają wyeliminować skurcze, normalizować napięcie mięśniowe, stabilizować dotknięte stawy i przywrócić jego funkcjonalność.

Średnio czas trwania konserwatywnego kursu terapeutycznego wynosi około 2-3 miesięcy.

Techniki operacyjne

Z reguły interwencja chirurgiczna jest w tym przypadku najbardziej skuteczną i skuteczną metodą leczenia. Operację zwykłego zwichnięcia barku przypisuje się, gdy:

  1. Pacjent ma stare urazy traumatyczne;
  2. Częste nawroty (więcej niż dwa przypadki dyslokacji w ciągu roku);
  3. Brak skuteczności metod leczenia zachowawczego.

Leczenie odbywa się w szpitalu, pod warunkiem, że pacjent jest hospitalizowany. Metody interwencji chirurgicznej dobiera się w zależności od ciężkości uszkodzenia, czasu trwania procesu patologicznego i indywidualnych cech konkretnego pacjenta.

Aby zwalczyć typowe zwichnięcie stawów, specjaliści stosują następujące techniki chirurgiczne:

  • Operacja wzmocnienia kapsuły stawowej.
  • Plastyczne mięśnie i ścięgna, aby zmienić ich długość i wyeliminować nierównowagę.
  • Chirurgiczne tworzenie więzadeł dla optymalnego zamocowania głowy kości ramiennej.
  • Chirurgia osteoplastyczna mająca na celu przywrócenie wad kości za pomocą specjalnych podłoży kostnych.

Jeżeli u ofiary zdiagnozowano zwykłe zwichnięcie barku, operację wykonuje się częściej za pomocą połączonych technik. Chirurdzy dają im preferencje jako najbardziej skuteczne. Operacje o niskim wpływie są bardzo popularne. Na przykład artroskopię stosuje się do mocowania odłączonej wargi stawowej. Podczas wykonywania tej operacji lekarz wykonuje tylko dwa nakłucia, bez nacięć chirurgicznych, co znacznie skraca czas trwania rekonwalescencji.

Właściwa interwencja chirurgiczna umożliwia zapobieganie występowaniu powtarzających się dyslokacji, uszkodzeń naczyń krwionośnych, ścięgien i zakończeń nerwowych. Celem specjalistów jest maksymalna stabilizacja stawu barkowego i przywrócenie jego normalnej aktywności ruchowej.

Okres rehabilitacji

Po zakończeniu operacji na stawie barkowym ramię pacjenta jest unieruchamiane specjalnym bandażem w celu unieruchomienia. Opatrunek ten nosi się przez około 1 do 4 tygodni (czas trwania zależy od ciężkości urazu i metody interwencji chirurgicznej).

Ogólnie, okres rehabilitacji po chirurgicznym leczeniu urazu barku trwa od 2 do 3 miesięcy. W okresie rehabilitacji i rehabilitacji pacjent powinien zachować szczególną ostrożność i unikać nadmiernego obciążenia stawu ramiennego. Pełna aktywność motoryczna zostaje przywrócona dopiero około roku po operacji.

Pełny kurs rehabilitacyjny mający na celu utrwalenie uzyskanych wyników, zapobieganie ewentualnym komplikacjom i przyspieszenie odbudowy stawu, obejmuje następujące procedury:

  1. Masaż;
  2. Fizjoterapia;
  3. Elektryczna stymulacja tkanki mięśniowej;
  4. Fizykoterapia;
  5. Magneto-RAP;
  6. Fonoforeza z analginą;
  7. Ozokeryt.

Zajęcia z gimnastyki terapeutycznej zaleca się rozpocząć 1-1,5 tygodnia po operacji, gdy pacjent nie cierpi z powodu bólu. Optymalne procedury fizjoterapii są wybierane przez specjalistę, biorąc pod uwagę indywidualne cechy konkretnego przypadku klinicznego.

Zwyczajowe przemieszczenie barku to raczej poważny, powtarzający się uraz, który zagraża powstaniem wielu powikłań. Terminowe stosowanie specjalistycznych i kompetentnych metod leczenia zachowawczego lub chirurgicznego pozwoli ci maksymalnie zabezpieczyć się przed możliwymi zagrożeniami powikłań, zapobiec powtarzającym się przemieszczeniom, przywrócić aktywność fizyczną i wrócić do normalnego, pełnoprawnego życia!

Zwyczajowe zwichnięcie barku

Zwyczajowe przemieszczenie barku jest patologicznym stanem, w którym po pierwotnym urazowym zwichnięciu barku, pacjent wielokrotnie powtarza się w wyniku małego wysiłku fizycznego. Rozwija się zwykłymi ruchami, w przypadku braku przemocy. Przejawia się w bólu, deformacji i niezdolności do poruszania się w stawie barkowym. Z reguły można go łatwo zresetować, często obserwuje się spontaniczne redukcje. Rozpoznanie opiera się na anamnezie, danych klinicznych i wynikach radiografii. Leczenie zachowawcze jest zwykle nieskuteczne, wymagana jest operacja.

Zwyczajowe zwichnięcie barku

Zwyczajowe przemieszczenie barku jest powtarzającym się, trwałym rozłączeniem stawowych powierzchni głowy barku i jamy stawowej łopatki, która pojawia się po zwykłym traumatycznym zwichnięciu barku. Według różnych źródeł, 12-17% traumatycznych dyslokacji staje się wynikami. Zwykle wykrywane u osób w wieku produkcyjnym (20-40 lat), mężczyźni cierpią 4-5 razy częściej niż kobiety. Prawostronne dyslokacje nawykowe są częściej obserwowane po stronie lewej, może obustronne. Zła konserwatywna terapia wymaga zwykle operacji. Leczenie tego stanu patologicznego dotyczyło traumatologów.

Przyczyny rozwoju zwykłego zwichnięcia barku

Ustalono, że rozwój tej patologii jest wspierany przez uszkodzenie wargi stawowej (uszkodzenie Bankarta). Warga stawowa jest formacją włóknisto-chrzęstną, która łączy się z jamą stawową łopatki, co sprawia, że ​​wklęsła powierzchnia stawu barkowego jest głębsza i zapobiega oddzielaniu się łopatki od wnęki łopatki podczas intensywnych ruchów. Ponadto u pacjentów z dysfunkcjami nawykowymi często obserwuje się tylne defekty boczne głowy kości ramiennej, ze względu na złamanie kompresyjne, które nie zostało wykryte podczas początkowego traumatycznego przemieszczenia.

Czynnikami predysponującymi są brak unieruchomienia, niedostateczne lub zbyt krótkie unieruchomienie, a także obecność wczesnego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach struktury tkanki miękkiej stawu uszkodzone podczas traumatycznego zwichnięcia nie mają czasu na całkowite wyleczenie. Tworzą się nieunoczne i gruboziarniste trwałe blizny. Występuje nierównowaga mięśni, staw staje się niestabilny. Prawdopodobieństwo wystąpienia nawykowych nawyków wzrasta również wraz z pewnymi indywidualnymi cechami strukturalnymi stawu barkowego, na przykład słabo wklęsłą, płaską jamą stawową.

Bezpośrednią przyczyną powtarzających się dyslokacji są zazwyczaj ruchy odwodzenia, rotacja zewnętrzna i porwanie tylnego ramienia. Często występuje kombinacja dwóch lub trzech z tych ruchów, mniej powszechne są dyslokacje spowodowane przez ruch jednokierunkowy (na przykład tylko odwodzenie lub tylko obrót). Wśród typowych czynności powodujących nawykowe zwichnięcia - ubierania, podnoszenia rąk, podciągania się na drążku, podnoszenia ciężarów itp. Czasami dyslokacja ma miejsce we śnie. Zwykle im częściej przemieszczanie się powtarza, tym łatwiej. W tym samym czasie liczba dyslokacji może się znacznie różnić - od 2-3 do kilkudziesięciu razy.

Objawy nawykowego zwichnięcia barku

W większości przypadków pacjenci zresetowali zwyczajowe dyslokacje samodzielnie lub z pomocą rodziny. Przyczyną skontaktowania się z centrum urazowym jest zwykle niepowodzenie podczas próby zresetowania. Jeśli pacjent wejdzie w stan następnej dyslokacji, występuje charakterystyczna deformacja stawu barkowego (obniżenie określa się w miejscu głowy). Pacjent utrzymuje zdrową dłoń. Ruch w stawie barkowym nie jest możliwy, przy próbie biernych ruchów ustala się opór sprężyny. Nasilenie zespołu bólowego może się znacznie różnić - od ostrego bólu do niewielkiego bólu. Pęcznienie tkanki miękkiej jest nieobecne.

Pytanie o opiekę medyczną w remisji, co do zasady, występuje po kilku (czasami kilkudziesięciu) powtarzających się dyslokacjach. W takich przypadkach często nie ujawnia się żadnych patologii. Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, starych zdjęć rentgenowskich i wyciągów z historii choroby. W niektórych przypadkach stwierdza się łagodny zanik mięśni, a także zmniejszenie bólu i wrażliwości skóry w okolicy stawu. Często występuje ograniczenie ruchów, zarówno ze względu na łagodne umowne blizny, jak i lęk przed ponownym dyslokacją - rozwija się stereotyp ruchowy, w którym pacjenci przyzwyczajają się do unikania ruchów, które mogą wywołać nawrót.

W celu dokładniejszej oceny stanu gęstych struktur zalecane jest prześwietlenie stawu barkowego. Jednocześnie defekt może być określany przez tylno-boczną powierzchnię głowy kości ramiennej (jest ona wykrywana jedynie ze specjalnym stylem z obróceniem ramion, czasami konieczne jest wykonanie kilku zdjęć w celu identyfikacji zmian patologicznych). Możliwe jest zwiększenie odległości między górną częścią łopatki a gałką oczną, jak również uszkodzenie krawędzi jamy stawowej.

Jeśli z jakiegoś powodu dane rentgenowskie są niewystarczające do określenia taktyki dalszego leczenia, pacjenci są kierowani do badania TK stawu barkowego. Aby uzyskać informacje o stanie struktur tkanek miękkich, wykonuje się MRI stawu barkowego. Jeśli to konieczne, przeprowadź artrografię kontrastową. Jeśli to możliwe, i odpowiednie wskazania, należy przeprowadzić artroskopię diagnostyczną, która pozwala na badanie połączenia od wewnątrz za pomocą specjalnej kamery.

Leczenie nawykowych naruszeń ramion

Zachowawcze leczenie nawykowych zwyrodnień w większości przypadków jest nieskuteczne. Jednak przy niewielkiej liczbie dyslokacji (nie więcej niż 2-3) można spróbować przypisać specjalną kompleksową terapię ćwiczeń i masaż, aby wzmocnić mięśnie obręczy barkowej. Jednocześnie w czasie leczenia konieczne jest ograniczenie rotacji zewnętrznej i porwania w stawie barkowym. Dzięki nieskuteczności leczenia zachowawczego i dużej liczbie dyslokacji jedynym niezawodnym środkiem jest chirurgia.

Istnieje około 200 chirurgicznych metod leczenia tej patologii. Wszystkie metody chirurgiczne można podzielić na 4 grupy: operacje mające na celu wzmocnienie torebki stawowej; chirurgia plastyczna na mięśniach i ścięgnach; operacje osteoplastyczne i przeszczepy; połączone metody łączące elementy kilku wymienionych technik. Najczęstszą jest operacja Bankart, w której chirurg naprawia chrząstkę wargową i tworzy poduszkę łącznotkankową z torebki stawowej, co ogranicza nadmierną ruchliwość głowy barku.

Operację Bankcard można prowadzić zarówno w klasyczny sposób (poprzez regularne nacięcie), jak i przy użyciu sprzętu artroskopowego. W tym ostatnim przypadku, w obszarze stawu, wykonuje się dwa małe nacięcia o długości 1-2 cm, artroskop i manipulatory wprowadza się przez nacięcia, po czym wszystkie niezbędne elementy chirurgiczne są wykonywane pod kontrolą oka. Zastosowanie technik artroskopowych może znacznie zmniejszyć inwazyjność zabiegu, zminimalizować ryzyko powikłań i skrócić rehabilitację pacjenta. Obecnie technika ta staje się złotym standardem w leczeniu nawykowych naruszeń ramion.

Oprócz tego istnieją inne techniki, pokazane z pewnymi zmianami patologicznymi w stawie, lub stosowane w przypadku braku artroskopowego sprzętu. Takie techniki obejmują działanie Boicheva, działanie Weinsteina, działanie Putti-Plyatt, działanie Friedlanda itp. Wszystkie interwencje są przeprowadzane w zaplanowany sposób, w szpitalu, po niezbędnym badaniu.

W okresie pooperacyjnym zalecany jest masaż, terapia ruchowa i fizjoterapia, w tym terapia amplipulsem, ozokerytem, ​​magnetoterapią i UHF. W przypadku bólu należy zastosować fonoforezę z analgin. Immobilizacja jest zwykle utrzymywana przez miesiąc. Następnie rozpocznij stopniowy rozwój stawu za pomocą terapii ruchowej (w tym ćwiczeń w basenie) i metod fizjoterapii. 2-3 miesiące po interwencji chirurgicznej nacisk kładzie się na przywrócenie amplitudy ruchów stawu i trening mięśni mięśnia obręczy barkowej za pomocą specjalnych ćwiczeń i ćwiczeń na symulatorach. Całkowite wyleczenie następuje zwykle w ciągu 3-8 miesięcy od czasu operacji.

Zwyczajowe zwichnięcie barku

Staw barkowy jest najbardziej mobilny w twoim ciele. Ta funkcja pomaga podnieść rękę, obrócić ją w różnych kierunkach, a nawet użyć jej nad głową. Jednak duża część ruchu w stawie może powodować niestabilność, a nawet dyslokacje. Dyslokacja pojawia się, gdy głowa kości ramiennej wychodzi z jamy stawowej łopatki. Dyslokacja jest często wynikiem nagłego urazu. Po jednorazowym zwichnięciu barku staw najczęściej staje się podatny na nawracające zwichnięcia. Stan, w którym ramię swobodnie wysuwa się ze stawu bez obrażeń, nazywa się nawykowym zwichnięciem.

Czasami głowa kości ramiennej nie wydobywa się całkowicie z utrzymującej się jamy, a następnie powraca do swojej normalnej pozycji, nazywa się to podwichnięciem. Często powtarzające się dyslokacje i podwichnięcia stawów prowadzą do utraty tkanki kostnej i zwyrodnienia chrząstki, co w końcu prowadzi do ciężkiej artrozy.

Anatomia barku

Staw barkowy tworzy trzy kości: obojczyk, łopatkę i kość ramieniową. Głowa kości ramiennej umieszczana jest w niewielkim zagłębieniu łopatki w porównaniu do jej rozmiaru. Miękko tkana warga otacza brzegi zagłębienia, zwiększa głębokość wgłębienia, dzięki czemu jest bardziej dopasowana do głowy kości ramiennej. W przypadku dyslokacji warga odpada i najczęściej bez stabilizacji chirurgicznej nie odrasta. Złącze jest również otoczone gęstą tkanką łączną zwaną kapsułką. Silna kapsuła, mocne więzadła, ścięgna i mięśnie otaczające staw, utrzymują głowę kości ramiennej w centrum jamy stawowej.

Z powtarzającymi się nawracającymi zwichnięciami w stawie barkowym, więzadła i ścięgna stawu i złamania stawu, co dodatkowo zwiększa częstotliwość dyslokacji w przyszłości.

Zwyczajowe przemieszczenie barku charakteryzuje się uporczywą niezdolnością do utrzymywania głowy kości ramiennej w stawie.

Powody

Istnieją trzy najczęstsze przyczyny niestabilności stawów.

Poważna przyczyna zwichnięcia barku jest poważny uraz. Gdy głowa jest przemieszczona, często uszkadzają się więzadła, warga stawowa i kość tworząca przednią krawędź jamy stawowej łopatki. To uszkodzenie jest czasami określane jako obrażenia zadawane przez bankard.

Ciężkie pierwotne zwichnięcie, nawet po odpowiednim leczeniu, w większości przypadków staje się przyczyną niestabilności stawów w przyszłości.

Stałe przeciążenie. Pływanie, tenis i siatkówka charakteryzują się powtarzającymi się ruchami ramienia nad głową, które mogą rozciągać więzadła stawu barkowego. Wiele zawodów również wymaga ruchów ręki nad głową. Takie działania powodują stres w stawie, osłabiają więzadła i ścięgna i mogą powodować niestabilność.

Niestabilność wielopłaszczyznowa. Niewielka część pacjentów z niestabilnością, w historii nie było obrażeń, a ich stała aktywność nie jest związana z ciągłym napięciem stawu. Jednakże ramię u takich pacjentów może być przemieszczane wielokrotnie i w wielu kierunkach. Przyczyną tej niestabilności jest wrodzona słabość więzadeł całego ciała.

Objawy:

Do typowych objawów nawykowego zwichnięcia należą: ból, nawracające dyslokacje w historii, ciągłe uczucie niestabilności i przeczucie zwichnięcia w stawie.

W naszej klinice szeroko stosujemy artroskopię i inne małoinwazyjne metody leczenia patologii barków. Operacje przeprowadzane są na najnowocześniejszych urządzeniach medycznych przy użyciu wysokiej jakości i sprawdzonych materiałów eksploatacyjnych, utrwalaczy i implantów od największych światowych producentów.

Jednak wynik operacji zależy nie tylko od wyposażenia i jakości implantów, ale także od umiejętności i doświadczenia chirurga. Specjaliści naszej kliniki mają wieloletnie doświadczenie w leczeniu urazów i chorób tej lokalizacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala lekarz na podstawie wywiadu i wyników badań klinicznych.

Badanie kliniczne obejmuje badanie palpacyjne okolicy stawu barkowego, badania specjalne oraz określenie siły i zakresu ruchu. Testowanie pozwala ocenić stopień niestabilności.

Badanie rentgenowskie jest zwykle wykonywane w celu uzyskania informacji o możliwych przyczynach niestabilności, a także w celu wykluczenia innych przyczyn bólu w barku, takich jak złamanie. Dodatkowe badania, takie jak skany MRI lub skany TK, są wykonywane w celu dokładniejszego zbadania miękkich tkanek stawu barkowego, a także oceny struktur kostnych.

Kiedy wymagana jest operacja

Nawet jeśli rehabilitacja po początkowym zwichnięciu zakończyła się powodzeniem, a siła z odzyskaną objętością ruchu, staw barkowy może być niestabilny. W takim przypadku istnieją dwie główne możliwości dla pacjenta. Najbardziej dostępna dla pacjentów jest zmiana aktywności, ta opcja jest odpowiednia dla osób, które doświadczają niestabilności tylko w niektórych rodzajach ruchów, takich jak rzucanie piłką w koszykówkę lub uderzanie rakietą w tenisa. U tych pacjentów zmniejszenie aktywności może całkowicie wyeliminować epizody podwichnięcia lub zwichnięcia.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne u pacjentów, którzy nie chcą zrezygnować z aktywnego życia lub uprawiania sportu, które wywołują niestabilność stawu. Interwencja chirurgiczna jest wskazana również dla pacjentów, u których niestabilność pojawia się podczas normalnych codziennych czynności (snu, ubierania) lub pracy.
W leczeniu nawykowego zwichnięcia ramion stosuje się zarówno otwarte, jak i małoinwazyjne metody leczenia chirurgicznego.

Każda metoda ma własne wskazania i przeciwwskazania. Metody minimalnie inwazyjne obejmują artro-zoksję.

Arthroscope to urządzenie optyczne, które poprzez nakłucie skóry zostaje umieszczone w stawie barkowym i pozwala zbadać wewnętrzną przestrzeń stawu.

Artroskop umożliwia chirurgowi pracę w stawie poprzez bardzo małe nacięcie. Przyczynia się to do niewielkich uszkodzeń niezmiennych tkanek otaczających staw, co prowadzi do szybszego gojenia i regeneracji. Artroskopia umożliwia bezpośrednią ocenę stanu struktur tkanek miękkich, które zapewniają stabilność stawu, aw większości przypadków, jeżeli niestabilność stawu jest łagodna, umożliwia stabilizację barku.

Istnieje wiele miniaturowych narzędzi, które zostały specjalnie zaprojektowane do wykonywania wspólnych operacji. Za ich pomocą usuwane są rozdarte i degeneratywnie zmienione tkanki.

Po usunięciu zwyrodnieniowych tkanek i przyrostów kości możliwe jest usunięcie porwanej wargi i przywrócenie prawidłowej anatomii jamy stawowej.

Opracowano specjalne implanty do mocowania wargi stawowej do kości. Nazywane są kotwicami lub kotwicami.

Kotwica zanurzona jest w kości poprzez małe nakłucie skóry pod kontrolą artroskopu. Gwinty wychodzące z zacisku kotwicy są utrzymywane przez wargę stawową i są przymocowane do kości za pomocą specjalnych węzłów. Zaciski kotwiące wykonane są z metalu lub specjalnego materiału wchłanialnego. W zależności od rozmiaru uszkodzenia wymagane są 2 do 4 zbrojarzy. Jeśli zabieg zostanie wykonany za pomocą artroskopu, możesz wrócić do domu tego samego dnia.

W tym samym czasie, jeśli występuje poważna niestabilność stawu, lub pacjent miał dużą liczbę dyslokacji w przeszłości, może być wymagana otwarta operacja, choć poprzez małe nacięcia. Operacja otwarta jest również wymagana, jeśli występuje ubytek kostny na powierzchni stawowej łopatki.

Operacja Latarge

Operacja Latarje (Latarjet - Bristow)

Ta operacja jest wskazana, gdy występuje ubytek masy kostnej na przedniej krawędzi stawowej powierzchni łopatki. Podobne uszkodzenie kości występuje, gdy często powracają dyslokacje, w wyniku czego usuwa się kość tworzącą krawędź jamy stawowej.

Operację tę po raz pierwszy opisał francuski chirurg Michel Latarge w 1954 roku, a później operacja rozprzestrzeniła się na cały świat. Zaletą operacji Latarere przed większością innych jest niski wskaźnik nawrotów i doskonałe opublikowane i sprawdzone wyniki.

Operacja polega na przeniesieniu procesu krukowatego z przymocowanym do niego mięśniem i przymocowaniem go do przedniej-dolnej krawędzi jamy stawowej. Ta manipulacja wypełnia brakującą kość w tej strefie. Procedura ma duży sukces, co jest związane z potrójnym efektem operacji.

1. Przekazany proces kąkolowy przywraca i powiększa obszar jamy stawowej

2. Mięsień i ścięgno umiejscowione w procesie krukowatości dodatkowo stabilizuje staw, gdy ramię jest wyciągnięte i obrócone na zewnątrz

Rehabilitacja

Czas powrotu do zdrowia po operacji zależy od rodzaju operacji. Z reguły zasięg ruchów ręki, stawu nadgarstka i stawu łokciowego można rozpocząć dzień po operacji. Ruch w stawie barkowym rozpoczyna się po około 1-3 tygodniach, w zależności od metody. Pełny zakres ruchów jest możliwy w ciągu 6-8 tygodni. Pełna siła kończyny zwykle powraca w ciągu trzech miesięcy.

Czas powrotu do pracy lub uprawiania sportu, w zależności od specyfiki tej aktywności, może trwać od 3 miesięcy do roku dla pracowników zaangażowanych w ciężką pracę lub sportowców na wysokim poziomie.

W leczeniu chirurgicznym szansa nawracającego zwichnięcia jest wystarczająco niska, od 5 do 8 procent, w zależności od metody i zaangażowania pacjenta w rehabilitację pooperacyjną.

W naszej klinice szeroko stosujemy artroskopię i inne małoinwazyjne metody leczenia patologii barków. Operacje przeprowadzane są na najnowocześniejszych urządzeniach medycznych przy użyciu wysokiej jakości i sprawdzonych materiałów eksploatacyjnych, utrwalaczy i implantów od największych światowych producentów.

Jednak wynik operacji zależy nie tylko od wyposażenia i jakości implantów, ale także od umiejętności i doświadczenia chirurga. Specjaliści naszej kliniki mają wieloletnie doświadczenie w leczeniu urazów i chorób tej lokalizacji.

Ceny usług

Podstawowa konsultacja z traumatologiem-ortopedą, dr. - 1500 rubli

  • Badanie historii choroby i dolegliwości pacjentów
  • Badanie kliniczne
  • Identyfikacja objawów
  • Badanie i interpretacja wyników MRI, CT i rentgenowskiego, a także badania krwi
  • Dokonywanie diagnozy
  • Recepta leczenia

Wielokrotna konsultacja traumatologa - ortopedy, dr. - za darmo

  • Analiza wyników badań przydzielonych podczas wstępnych konsultacji
  • Dokonywanie diagnozy
  • Recepta leczenia

Artroskopowy szew wargi stawowej - 79 000 rubli

  • Zostań w klinice
  • Znieczulenie
  • Operacja: Artroskopia stawu barkowego z szwem wargi stawowej
  • Materiały eksploatacyjne
  • Implanty (Smith and Nephew, Mitek)

* Analizy dotyczące eksploatacji nie są wliczone w cenę.

Operacja Latarge - 69 000 rubli

  • Zostań w klinice
  • Znieczulenie
  • Operacja Latarge
  • Materiały eksploatacyjne
  • Implanty (śruby)

* Analizy dotyczące eksploatacji nie są wliczone w cenę.

Leczenie zwykłego zwichnięcia stawu barkowego

Staw barkowy jest najbardziej mobilnym stawem w ludzkim ciele. Głowa barku przylega do rowka stawowego łopatki. Dzięki przegubowi kulowemu zakres ruchów dłoni jest dość szeroki.

Jest to główna zaleta i wada niestabilnego stawu barkowego, który często jest zraniony. W przypadku zwichnięcia głowa barku wychodzi z jamy stawowej. Po pierwszym urazie zwiększa się prawdopodobieństwo powtórnego uszkodzenia. Zwyczajowe zwichnięcie jest stanem charakteryzującym się swobodnym przemieszczaniem się powierzchni stawowych bez urazu.

Jeśli głowa barku nie jest całkowicie z rowka stawowego, a następnie staje się na swoim miejscu, wówczas manifestuje się podwichnięcie. Częste nawracające obrażenia zagrażają utracie kości i degeneracji chrząstki. W rezultacie zwiększa się prawdopodobieństwo ciężkiej artrozy.

W artykule dowiesz się wszystkiego o zwykłym zwichnięciu barku, a także o leczeniu bez operacji i operacji na stawie barkowym.

Rodzaje zwyczajowego zwichnięcia

Artykulacja ramienna składa się z obojczyka, łopatki i kości ramiennej. Głowa ramienia przylega do niewielkiego zagłębienia łopatki. Wzdłuż krawędzi wnęki otula tkana warga, przez którą zwiększa się głębokość jamy stawowej. Podczas zwichnięcia warga jest odczepiana, która jest najczęściej przytwierdzana tylko za pomocą specjalnych implantów.

Wokół stawu jest kapsułka, która składa się z gęstej tkanki łącznej. Ponadto więzadła, ścięgna i mięśnie zapewniają fiksację stawów. Dzięki nim głowa barku przylega do środka koryta łopatki.

Częste dyslokacje barków powodują rozciąganie i rozrywanie więzadeł i ścięgien. W rezultacie zwiększa się liczba urazów w przyszłości. Tak więc, zwykłe zwichnięcie jest stanem charakteryzującym się uporczywą niezdolnością do utrzymywania łopatki w jamie stawowej.

Rodzaje dyslokacji, w zależności od kierunku przemieszczenia głowy ramiennej:

  • Najczęściej dochodzi do przemieszczenia przedniego, z głowicą ramienną poruszającą się do procesu okrężnego lub obojczyka;
  • Tył - pojawia się w wyniku upadku na wydłużoną kończynę. Jest to rzadki rodzaj urazu, w którym warstewka stawowa odrywa się od jamy łopatki;
  • Niższy - głowa ramienia opada, a zatem ręka ofiary jest nad głową.

Gdy traumatyczne zwichnięcie rozbija kapsułkę i ramienną zmianę głowy. Głównym powodem jest uderzenie lub inny fizyczny wpływ na staw barkowy.

Rodzaje zwichnięć, w zależności od okresu od pierwszego urazu:

  • Świeże - minęły 3 dni od początkowego zwichnięcia;
  • Stale - po pierwszej kontuzji od 4 dni do 3 tygodni;
  • Zastarevshy - od 3 tygodni lub dłużej.

Przyczyny nawykowego zwichnięcia barku

Istnieje kilka przyczyn dyslokacji:

  • Uogólniony zespół hipermobilności jest wrodzoną zwiększoną elastycznością stawów, któremu towarzyszy chrupanie i bóle;
  • Dysplazja Glenoida (jama stawowa łopatki) jest patologią, w której spłaszczona jama stawowa nie jest w stanie utrzymać głowy barku;
  • Hipoplazja depresji stawowej - dolna część jamy stawowej nie jest w pełni ukształtowana, w wyniku czego głowa kości ramiennej jest przesunięta;
  • Częste przeciążanie stawu barkowego. Ten problem jest typowy dla sportowców (pływaków, tenisistów, siatkarzy), którzy powtarzają ruchy nad głową wiele razy z rzędu. Z powodu stresu więzadła i ścięgna są osłabione, rozciągnięte, co powoduje niestabilność stawu.

Niestabilność stawu ramiennego jest schorzeniem charakteryzującym się tendencją do przemieszczania się przy niewielkim obciążeniu stawu. Uraz objawia się nudnym bólem i dyskomfortem w okolicy barku. Ręka porusza się z wysiłkiem, jednym kliknięciem. Typowe objawy - napięcie barku, mimowolne naciśnięcie barku do klatki piersiowej z powodu bolesnych odczuć.

Przewlekła niestabilność stawu barkowego jest niebezpiecznym stanem. Ważne jest, aby poddać się zabiegowi chirurgicznemu w celu przywrócenia struktury stawu. Ponadto należy stale sprawdzać lekarza i postępować zgodnie z jego zaleceniami.

Pojedyncza dyslokacja zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu. Wyjaśnia to fakt, że więzadła są nadmiernie rozciągnięte, a warga stawowa nie wytrzymuje napięcia. Zagrożeni pacjenci, którzy zostali poszkodowani po raz pierwszy do 30 lat. Ludzie w tej grupie wiekowej częściej cierpią na powikłania i złamania.

Objawy zwichnięć

Zwichnięcie na poziomie jest diagnozowane, jeśli po pierwszej urazie od 3 miesięcy do 2 lat minęło. Każdy powtarzający się przypadek charakteryzuje się zmniejszeniem odstępów między dyslokacjami. W tym przypadku traumatyczna siła, która prowokuje przemieszczenie głowy barku, staje się coraz bardziej nieistotna. Na przykład, dla 4 - 5 razy może nastąpić przemieszczenie, ponieważ ofiara obróci kończynę na głowie.

Z każdym kolejnym epizodem łatwiej jest dopasować kość, a bolesne odczucia prawie nie są odczuwalne. Ponadto ofiara zaczyna samodzielnie resetować kość, która się przesunęła.

Obraz kliniczny ze zwykłym zwichnięciem jest następujący:

  • Pod wpływem nieistotnej traumatycznej siły, obszar barków jest zdeformowany, głowa łopatki wysuwa się z jamy stawowej, przesuwa się w kierunku klatki piersiowej i jej kontury można zobaczyć pod skórą;
  • Bólowe odczucia stają się mniej intensywne przy każdym powtarzającym się zwichnięciu;
  • Z czasem obserwuje się wzrost objętości mięśni barku i obręczy barkowej po uszkodzonej stronie;
  • Zasięg ruchu zranionej ręki zmniejsza się, szczególnie w pozycji uprowadzonej;
  • Jeśli podczas urazu nerwy lub naczynia krwionośne ulegną uszkodzeniu, pojawia się uczucie drętwienia, mrowienia, siniaków i braku tętna na dotkniętej chorobą kończynie.

Lekarze kategorycznie zakazują samoregulacji stawu bez niezbędnych kwalifikacji i doświadczenia. W ten sposób możesz uszkodzić nerwy, naczynia krwionośne, co zwiększa prawdopodobieństwo utraty funkcji motorycznej dłoni.

Jeśli występują objawy charakterystyczne dla nawykowego zwichnięcia, konieczne jest unieruchomienie uszkodzonej kończyny, przymocowanie jej miękkim bandażem. Jeśli to konieczne, zastosuj zimny kompres do złącza, aby zmniejszyć obrzęk. Następnie pacjent zostaje przetransportowany do izby przyjęć.

Diagnostyka urazów

Zidentyfikuj zwykłe zwichnięcie stawu barkowego jest dość proste. Przede wszystkim lekarz zbiera anamnezę, przeprowadza badanie wzrokowe, dotyka stawu ramiennego. Następnie przeprowadzane są testy, które pozwalają nam oszacować siłę, objętość ruchów kończyny, aby ujawnić stopień niestabilności. Na przykład ofiara zostaje poproszona o wykonanie okrężnego ruchu z uszkodzoną ręką i obmacywania ramienia. Jeśli podczas testu wystąpi sprężysty opór, następuje zwichnięcie.

Neurolog prosi pacjenta o zachowanie wrażliwości skóry. Jeśli ofiara czuje się zdrętwiała w niektórych obszarach, oznacza to naruszenie stawu barkowego.

Radiografia, obliczone i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pomoże wyjaśnić diagnozę. Badania te pozwalają określić typ zwichnięcia i wykluczyć lub potwierdzić złamanie.

Leczenie zachowawcze

Kinezyterapia energetyczna stabilizuje mięśnie za pomocą odmierzonych odmierzonych ładunków. Najpierw ofiara zajmuje się profilaktycznymi symulatorami, a następnie wykonuje program ogólnego treningu fizycznego.

Kinezyterapia energetyczna na etapie 1 pozwala wyeliminować skurcze mięśni, stopniowo eliminować ich atrofię i przykurcze, wzmacniać kapsułki. Ponadto ćwiczenia poprawiają przepływ krwi w kapsułce, stabilizują staw, przywracają i stopniowo zwiększają zakres ruchów poszkodowanej ręki.

Na etapie 2 i 3 pacjent stopniowo zwiększa siłę i zwiększa napięcie mięśni, wzmacnia więzadła, ścięgna podtrzymujące torebkę na ramię. Amplituda ruchów dotkniętej kończyny osiąga normę, regeneracja jest przyspieszona. Ponadto specjalne ćwiczenia pomagają uniknąć powtarzających się dyslokacji.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli pacjent prowadzi aktywny tryb życia, z którego nie chce zrezygnować, ale z powodu którego staw barkowy staje się niestabilny, wtedy jedynym wyjściem jest operacja. Nie obyć się bez interwencji chirurgicznej w przypadkach, gdy nawykowe zwichnięcie występuje podczas snu, ubierania się, pracy itp. Aby wyleczyć uraz, należy stosować otwarte i minimalnie inwazyjne metody.

Artroskopia jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną, która pozwala na badanie i leczenie stawu barkowego. Manipulacja odbywa się za pomocą artroskopu (urządzenia umieszczonego w przestrzeni stawu barkowego przez nakłucie w skórze). Małe narzędzie praktycznie nie uszkadza tkanek otaczających staw, po czym goją się szybciej i przywraca się jego funkcjonalność. Artroskopia pozwala badać miękkie tkane i stabilizować staw barkowy.

Podczas operacji lekarz usuwa uszkodzoną tkankę, wzrosty kości, przywraca uszkodzoną wargę, przywraca strukturę jamy stawowej. Do mocowania użyj specjalnej kotwicy lub kotwicy.

Element ustalający kotwicę umieszcza się w kości przez małe nacięcie w skórze pod kontrolą artroskopu. Nici, które wychodzą z kotwicy, są prowadzone przez wargę stawową i są przymocowane do kości za pomocą węzłów.

Specjalne implanty są wykonane z metalu, który ostatecznie rozwiązuje się. W zależności od stopnia uszkodzenia potrzebujesz 2 - 4 kotwic lub kotwic. Jeśli podczas zabiegu zostanie użyty artroskop, pacjent może wrócić do domu tego samego dnia.

Operację przeprowadza się później, gdy utrata masy kostnej przedniej części stawowego rowka łopatki. W wyniku częstych dyslokacji, powierzchnia przednia jamy stawowej zostaje wymazana. Głównym zadaniem tej procedury jest przesunięcie procesu krukowatości i przymocowanego do niego mięśnia oraz przymocowanie go do dolnej krawędzi jamy stawowej. Ta procedura kompensuje brakującą kość w okolicy.

Po zabiegu powiększa się obszar jamy stawowej łopatki, a mięsień i ścięgno stabilizują staw barkowy podczas odsunięcia ręki.

Rehabilitacja po operacji

Aby leczenie powiodło się, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza po operacji. Stopa odzyskiwania zależy od rodzaju operacji. W większości przypadków wolno poruszać dolną częścią ramienia już w drugim dniu po operacji.

Możliwe jest wykonywanie ruchów kończyną w okolicy stawu barkowego po 7-20 dniach (ostateczny termin zależy również od rodzaju operacji).

Pełny zakres ruchów można wykonać w ciągu 40 - 56 dni. Pełna odbudowa stawu barkowego spodziewana jest za 3 miesiące.

Po leczeniu zwykłego zwichnięcia można wrócić do pracy i ćwiczeń po 3 miesiącach. Jeśli mówimy o ciężkiej pracy fizycznej lub sportach zawodowych, okres powrotu do zdrowia może trwać 12 miesięcy. W każdym razie decyzja ta jest podejmowana przez lekarza prowadzącego na podstawie badań.

Po zabiegu prawdopodobieństwo ponownego przemieszczenia zmniejsza się o 5-8%, w zależności od rodzaju zabiegu.

Zatem rehabilitacja pooperacyjna w przypadku zwichnięcia stawu barkowego składa się z następujących punktów:

  • Unieruchomienie stawu przez tydzień;
  • Lekkie ćwiczenia w dolnej części zranionej kończyny w celu normalizacji krążenia krwi;
  • Zastosowanie zimnych okładów i środków przeciwbólowych.

Tutaj dowiesz się więcej o rehabilitacji po zwichnięciu barku.

Powikłania nawykowego zwichnięcia

Często uszkodzenie jest skomplikowane przez uszkodzenie nerwów obwodowych. Dzieje się tak z tego powodu, że splotu ramiennego jest umieszczone blisko złącza i kompresuje pozamaciczną głowicy plecha.Travmatolog powinien wskazywać, że pacjent przedstawia to uraz lub wystąpi podczas procedur medycznych. Przecież reżim leczenia zależy od tego. Przywrócenie funkcji ruchowej stawu ramiennego zależy od natury i ciężkości uszkodzenia nerwów.

Zwyczajowe zwichnięcie charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko miękkich struktur, ale także tkanki kostnej, dzięki czemu uraz pojawia się nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej. Krótkie rotatory ramienia są uszkodzone, ich ton zmniejsza się, pojawiają się blizny.

Następnie zwykłe zwichnięcie może rozwinąć się podczas normalnych czynności (mycie, ubieranie, szczotkowanie itp.). Zdolność do pracy jest zmniejszona, często pacjent musi zmienić rodzaj aktywności (jeśli jest związany z obciążeniem stawu barkowego). Osoba nie może w pełni służyć sobie, a przy braku leczenia staje się niepełnosprawna.

Tak więc, zwykłe zwichnięcie barku jest poważnym uszkodzeniem, które wymaga szybkiego i kompetentnego leczenia. Teraz wiesz, jak wyleczyć zwykłe zwichnięcie barku: pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza, aby szybko przywrócić uszkodzone ramię.

Zwyczajowe zwichnięcie stawu barkowego: objawy i leczenie

Nawykowe zwichnięcie stawu barkowego (lub nawykowe zwichnięcie barku) - jest to naruszenie narząd ruchu, w którym traumatyczne zwichnięcie w tam tym stawie są powtarzane skręcenia - i, na wniosek choćby niewielkim wysiłku fizycznym.

Patologia rozwija się na tle normalnych ruchów, które zwykle wykonuje się w stawie barkowym - nie ma fizycznej przemocy przeciwko niemu. Stwarza to wyraźne niedogodności, ponieważ pacjent nie wie, jak regulować ruchy dłoni po części naruszenia, aby nie nastąpiło ponowne zwichnięcie.

To naruszenie objawia się bólem (często wymawianym), deformacją stawu barkowego i niezdolnością do wykonywania zwykłych ruchów kończyny górnej.

Zwyczajowe przemieszczenie tego stawu jest nie tylko łatwe do opracowania, ale także łatwe do zresetowania, są to dwie konsekwencje pojedynczego zaburzenia - niestabilność stawu barkowego.

Łatwo ją rozpoznaje się, na podstawie wywiadu, leczy się za pomocą metod operacyjnych, ponieważ leczenie zachowawcze jest niewielkie lub nieskuteczne.

Dane ogólne

Zwyczajowe zwichnięcie stawu barkowego - powtarzające się (często częste, aż do momentu, gdy pacjent zobaczy specjalistę) naruszenie. Polega ona na trwałej dysocjacji powierzchni stawowych, które w stawie barkowym są utworzone przez głowę barku i jamę stawową łopatki. Ta patologia często pojawia się nawet po zwykłym traumatycznym zwichnięciu barku, co nie było związane z niektórymi krytycznymi naruszeniami. Kiedy tacy pacjenci udają się do kliniki, sami wypowiadają słowa: "Zwichnięto mnie jako dyslokację".

Opisane naruszenie rozwija się dość często - staje się wynikiem od 12 do 17% wszystkich traumatycznych dyslokacji, które wystąpiły po raz pierwszy. Może wystąpić w każdym wieku - od niemowlęcia do starczy. Ale najczęściej zwykłe zwichnięcie stawu barkowego obserwuje się w aktywnym wieku produkcyjnym - od 20 do 40 lat. Co więcej, męscy przedstawiciele cierpią 4-5 razy częściej niż kobiety - wynika to z częstszych traumatycznych okoliczności, w których padają.

Zwyczajowe przemieszczenie prawego stawu barkowego zdiagnozowane jest częściej niż ta sama patologia od lewej - wynika to z wyższej aktywności czynnościowej prawej kończyny górnej. Dyslokacje lewego ramienia są częstsze u leworęcznych. Obustronne uszkodzenie w klinice jest obserwowane, ale rzadziej niż jednostronne w ogóle i leworęczne.

Ponieważ kończyna górna angażuje się w większość fizjologicznych czynności życiowych pacjenta, zwykle dyslokacja stwarza wiele niedogodności. W tym samym czasie zaburzona jest zwykła rutyna życia, osoba staje się nieprzydatna do profesjonalnego zatrudnienia w wielu sferach. Nie może wykonywać nie tylko zadań wymagających wysiłku fizycznego - trudności pojawiają się nawet w trakcie zatrudnienia w terenie, związanego głównie z pracą umysłową. Opisano przypadki, w których pacjent miał drugie zwichnięcie stawu barkowego, gdy niezręczny obrót w fotelu biurowym, próba podniesienia ołówka z podłogi lub konieczność pobrania folderu z półki.

Pacjenci z nawykowym zwichnięciem stawu barkowego leczeni są przez traumatologów i ortopedów.

Przyczyny i rozwój patologii

Bezpośrednią przyczyną rozwoju nawykowego zwichnięcia stawu barkowego jest jakikolwiek niewielki wysiłek fizyczny, który przyczynia się do przesunięcia powierzchni stawowych względem siebie. Mogą to być przypadki:

Pierwsze to:

  • uniesienie kończyny górnej;
  • lekkomyślny obrót (obrót) w stawie barkowym;
  • niewielkie obrażenia

Drugi to:

  • niezręczny obrót pacjenta podczas stosunku płciowego;
  • próba przyniesienia łyżki do ust - podczas gdy pacjent pamięta naruszenie, które ma i wydaje się, że nie wykonuje żadnych nadprzyrodzonych wysiłków;
  • łatwe opuszczanie kończyny górnej w dół (na przykład w celu cofnięcia "zamka" spodni w toalecie)

Casuistyczne przyczyny zwykłego zwichnięcia stawu barkowego nie są tak powszechne, ale na ogół powinny być pamiętane przez osoby, u których zdiagnozowano tę patologię - takie przyczyny mogą dość niespodziewanie wywołać dyslokację w różnych sytuacjach.

Okazało się, że przede wszystkim początek ponownego zwichnięcia stawu barkowego bezpośrednio przyczynia się do:

  • uszkodzenie wargi stawowej (uszkodzenie Bankarta);
  • defekty głowy kości ramiennej, które rozwijają się w kierunku boczno-bocznym tej anatomicznej struktury.

Warga stawowa jest formacją włókien tkanki łącznej i chrząstki, która łączy się z obwodem jamy stawowej łopatki, pomagając w pogłębianiu wklęsłej powierzchni stawowej stawu barkowego, a tym samym nie pozwalając główce łopatki "wyskoczyć" z jamy łopatki podczas aktywnych ruchów.

Uszkodzenia boczne głowy kości ramiennej, często diagnozowane u pacjentów z dysfunkcjami nawykowymi, rozwijają się ze złamaniami kompresyjnymi - naruszeniami integralności kości z wgłębieniem jednego patologicznego fragmentu kostnego w drugi. Co więcej, takie kompresyjne złamania często nie są wykrywane podczas początkowej traumatycznej dyslokacji - taka niepełna diagnoza w przyszłości jest obarczona rozwojem zwykłego zwichnięcia stawu barkowego.

Czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do powstawania opisanej patologii, ujawniają się, ale w obecności której występuje częściej. Te czynniki predysponujące obejmują:

  • brak, niższość lub krótki czas trwania unieruchomienia (unieruchomienie w przypadku zaburzenia urazowego części kończyny górnej - w szczególności w okolicy stawu barkowego);
  • próby pacjentów zbyt wcześnie po zwichnięciu, aby wykonać wysiłek fizyczny kończyną górną ze strony zmiany - szczególnie w odniesieniu do obciążeń na siłowni;
  • niektóre cechy strukturalne stawu barkowego.

W tych okolicznościach miękkie struktury kończyny górnej w stawie barkowym, które zostały uszkodzone podczas traumatycznego zwichnięcia, nie mają czasu na całkowite wyleczenie na poziomie tkanek. Dzięki temu:

  • powstają spojenia nonunion;
  • powstają raczej grube trwałe blizny tkanki łącznej;
  • występuje pewien rodzaj nierównowagi mięśni - niewłaściwa redystrybucja aktywności fizycznej między indywidualną masą mięśniową kończyny górnej;
  • staw barkowy staje się niestabilny.

Ryzyko nawykowego zwichnięcia stawu barkowego również wzrasta wraz z indywidualnymi cechami strukturalnymi stawu ramiennego, które często są wrodzone lub pojawiają się na tle konkretnej patologii (co więcej, nie zawsze ma ona charakter traumatyczny). Najczęstszymi cechami anatomicznymi, które przyczyniają się do wystąpienia zwykłego zwichnięcia stawu barkowego, są wnęki stawowe:

Bezpośrednią przyczyną nawracających dyslokacji są głównie takie czynności ze stawu barkowego, jak:

  • ruchy uprowadzenia - uprowadzenie (odległość) kończyny górnej od ciała;
  • rotacja zewnętrzna - obracanie kończyny górnej wzdłuż jej osi z powierzchnią dłoni;
  • wycofanie stawu barkowego (na przykład podczas próby ubierania się lub rozbierania).

Częściej pacjenci zauważają, że powodem ponownego zwichnięcia barku jest połączenie dwóch wspomnianych trzech ruchów.

Pacjenci z tendencją do nawykowego zwichnięcia stawu barkowego powinni pamiętać, że często obserwuje się to w wyniku takich typowych działań jak:

  • ubierać się;
  • podnoszenie rąk w celu zdobycia przedmiotu w życiu codziennym lub w warunkach pracy;
  • naciąganie na poprzeczkę - często zdarza się to po raz pierwszy po traumatycznym zwichnięciu, ponieważ tacy pacjenci są bardziej skłonni do unikania ćwiczeń fizycznych przy użyciu stawu barkowego;
  • podnoszenie ciężarów

Dyslokacje w czasie snu występują rzadziej.

Im częściej przemieszczanie się powtarza, tym łatwiej. Każda następna dysocjacja powierzchni stawowych obręczy barkowej występuje przy coraz mniejszym wysiłku fizycznym w odniesieniu do upośledzonego stawu barkowego.

Liczba dyslokacji, aż pacjent poważnie potraktuje swój problem, może się znacznie różnić - od 2-3 do kilkudziesięciu.

Objawy nawykowego zwichnięcia stawu barkowego

Objawy zwichnięcia stawu barkowego są takie same jak zwykle:

  • charakterystyczne zniekształcenie - w miejscu, w którym powinna znajdować się głowa kości ramiennej, zależy od wnęki, a wysunięta głowa sama wystaje z boku;
  • ból;
  • niezdolność do wykonywania ruchów kończyny górnej na części zmiany.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w okolicy dotkniętego stawu barkowego;
  • pod względem rozkładu nie jest obserwowane napromieniowanie, ale skoro zwichnięta kończyna często znajduje się w wyjątkowo niewygodnej pozycji, cała ręka może zranić, z tego samego powodu pojawia się uczucie obrzęku;
  • z natury - często ból, ciągnięcie;
  • intensywność - ból może mieć różną ostrość, od lekkiego bólu po ostre, czasem nieznośne doznania;
  • na wystąpienie - występujące w momencie wyparcia głowy ramiennej z jamy stawowej, może utrzymywać się, jeśli napięcie tkanek miękkich nad wypartą głową jest wyraźne.

Diagnostyka

Rozpoznanie postawiono na podstawie skarg pacjenta, anamnezy patologicznej (ustalenie częstych zwichnięć w stawie barkowym) oraz wyników badania fizykalnego. Dla głębszego zrozumienia przyczyn zwykłego zwichnięcia stawu barkowego przyciągają instrumentalne metody diagnozy, aw niektórych przypadkach laboratoryjne. Pomocą są stare zdjęcia rentgenowskie, wykonane we wcześniej zarejestrowanych przypadkach dyslokacji.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

  • podczas oglądania - zaznaczone charakterystyczne zniekształcenie stawu barkowego. Pacjent utrzymuje bolesną rękę zdrową (podczas gdy doświadczeni traumatolodzy są w stanie dokonać wstępnej diagnozy dopiero po zobaczeniu, w jaki sposób taki pacjent wchodzi do gabinetu lub sali egzaminacyjnej). Ruch w stawie barkowym jest niemożliwy, obrzęk tkanek miękkich jest nieobecny. W niektórych przypadkach można wykryć atrofię mięśni w obszarze patologii;
  • z obmacywaniem (palpacją) - w dotkniętym obszarze występuje ból, przy próbie ruchu biernego wykryto opór sprężystości (kończyna powraca do swojej pierwotnej pozycji). Zaparcie jest potwierdzone przez brak obrzęku tkanek miękkich. W przypadku atrofii mięśni potwierdzono to przez badanie dotykowe, a podczas badania palpacyjnego można zauważyć zmniejszenie bólu i wrażliwości skóry w okolicy dotkniętego stawu.

Obecność zaniku mięśni potwierdza się mierząc obwód ramienia po obu stronach i porównując wyniki.

Jeżeli kontrola uszkodzonego stawu barkowego nie zostanie przeprowadzona w obecności innego zwichnięcia, nie można wykryć żadnych patologii w czasie badania. Ale w niektórych przypadkach doświadczony lekarz zauważy ograniczenie ruchu ze strony dotkniętej kończyny górnej - jest to spowodowane takimi czynnikami, jak:

  • łagodny przykurcz bliznowaty, który rozwinął się z powodu często powtarzających się dyslokacji ramion;
  • lęk pacjenta, że ​​nastąpi kolejna ponowna dyslokacja - powstaje uporczywy stereotyp ruchowy, polegający na tym, że pacjenci podświadomie unikają ruchów, które mogą wywołać drugie zwichnięcie stawu barkowego.

Spośród metod instrumentalnych, które pomogą dokładniej ocenić stan składników fragmentów stawu barkowego, najbardziej pouczającym i najczęściej stosowanym jest radiografia stawu barkowego w przednio-bocznych projekcjach.

Kiedy to się ujawni:

  • ubytek na tylno-bocznej powierzchni głowy kości ramiennej;
  • możliwe zwiększenie odległości między górną częścią głowy kości ramiennej a akrometrem (akrometryczny proces łopatki);
  • w niektórych przypadkach - uszkodzenie krawędzi jamy stawowej.

W niektórych przypadkach, aby uzyskać bardziej przejrzyste zdjęcie rentgenowskie, może być wymagane specjalne modelowanie pacjenta z rotacją ramion.

Metoda X-ray jest najbardziej popularna w diagnostyce nawykowego zwichnięcia stawu barkowego, ponieważ informacja o wynikach jego trzymania jest wystarczająca, jest ekonomicznie wykonalna, a aparaty rentgenowskie są dostępne nawet w małych klinikach.

Inne instrumentalne metody diagnostyczne są stosowane, jeśli nie ma wystarczających danych radiograficznych dla:

  • ocena stanu dotkniętego stawu barkowego;
  • określ taktyki leczenia.

W takich przypadkach wykonywane są następujące metody badawcze:

  • tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe umożliwiają ocenę stanu głębszych warstw tkanki stałej (kości i chrząstki), które biorą udział w "budowie" fragmentów stawowych stawu barkowego;
  • obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) - jego zadania i możliwości są takie same jak w TK, ale wydajność jest wyższa w badaniu tkanek miękkich (w szczególności więzadeł i mięśni);
  • arthrografia kontrastowa - podczas tego środka kontrastowego wstrzykuje się do jamy stawu, następnie wykonuje się standardowe badanie radiograficzne. Arthrografia kontrastowa pomaga poprawić skuteczność badania rentgenowskiego zajętego stawu;
  • artroskopia diagnostyczna - artroskop (rodzaj endoskopu z wbudowanym układem optycznym i oświetleniem) jest wprowadzany do jamy stawu, stan wizualny stawu barkowego od środka jest oceniany wzrokowo.

Metody badań laboratoryjnych są stosowane w celu wyjaśnienia długoterminowych przyczyn zwykłego zwichnięcia stawu barkowego. Najczęściej najbardziej pouczająca jest pełna morfologia:

  • zaburzenia, które przyczyniają się do powstania zwykłego zwichnięcia stawu barkowego, mogą wystąpić z powodu przewlekłego procesu zapalnego, obarczonego destrukcyjnym działaniem na powierzchnie stawowe. Zapalenie będzie sygnalizować wzrost liczby krwinek białych i ESR;
  • jeśli kongruencja (zbieg) powierzchni stawowych zostanie zaburzona z powodu procesu nowotworowego, wówczas zostanie określony wyraźny wzrost ESR.

Diagnostyka różnicowa

Potrzeba diagnostyki różnicowej nawykowego zwichnięcia stawu barkowego często nie jest dostępna, ponieważ diagnoza jest niewątpliwie spowodowana skargami pacjentów i danymi z dodatkowych metod badania. W niektórych przypadkach należy przeprowadzić diagnostykę różnicową między patologiami, które przyczyniły się do rozwoju zaburzeń w stawie barkowym i wywołały jej powtarzające się dyslokacje - w szczególności jest to zapalne lub neoplastyczne uszkodzenie tkanek miękkich w stawie barkowym.

Komplikacje

Głównym powikłaniem zwykłego zwichnięcia stawu barkowego jest naruszenie funkcjonalnej zdolności kończyny górnej części zmiany.

Leczenie nawykowego zwichnięcia stawów, terapia ruchowa

W wielu przypadkach pacjenci są w stanie poradzić sobie ze zwykłym zwichnięciem barku bez pomocy medycznej - samodzielnie lub przy pomocy bliskich osób ustawiają głowę kości ramiennej. Pacjenci tacy, jak zwykle, zwracają się do traumatologa w przypadku nieudanej próby samo-zmniejszenia. Często wizyta u lekarza jest ustalana dopiero po kilkukrotnym wielokrotnym zwichnięciu (czasami kilkudziesięciu).

Najpierw próbuje się wyeliminować zwykłe zwichnięcie stawu barkowego za pomocą terapii zachowawczej. Przypadki pomyślnego leczenia bez operacji są nieliczne, ale nadal występują. Leczenie zachowawcze jest zalecane dla niewielkiej liczby powtarzających się przypadków dyslokacji (nie więcej niż 2-3). Opiera się na następujących zadaniach:

  • Terapia ruchowa pod nadzorem lekarza; wykonywana jest terapia ruchowa w celu wzmocnienia torebki stawowej stawu barkowego i mięśni obręczy barkowej;
  • masaż - wykonywany jest w tym samym celu, co terapia ruchowa;
  • ograniczenie czasu leczenia rotacji zewnętrznej i odwodzenia kończyny górnej w stawie barkowym.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w obecności takich wskazań jak:

  • trudności napotkane w redukcji dyslokacji;
  • częsta liczba powtarzających się przypadków zwichnięcia.

Opracowano około 200 metod chirurgicznej korekcji tej patologii. Są one podzielone na cztery główne kategorie:

  • wzmocnienie wspólnej kapsuły;
  • plastyczna korekcja mięśni i ścięgien;
  • plastyczna korekcja składników kości stawu ramiennego i operacja za pomocą przeszczepów;
  • połączone metody.

Najczęstszą techniką chirurgiczną w leczeniu zwykłego zwichnięcia stawu barkowego jest operacja Bankcard.

Podczas tego, warga chrzęstna jest unieruchomiona, a poduszka łączna jest uformowana z kapsuły stawu, co zapobiega nadmiernej ruchliwości głowy kości ramiennej.

Artroskopowa skuteczność tej interwencji chirurgicznej jest bardziej skuteczna - podczas niej wszystkie zabiegi śródoperacyjne wykonywane są za pomocą artroskopowych urządzeń wprowadzanych do stawu przez małe nacięcia. Ta technika pozwala ci:

  • zmniejszyć inwazyjność operacji;
  • zmniejszyć ryzyko powikłań;
  • skrócić okres rehabilitacji.

Inne interwencje chirurgiczne są również skuteczne - są przeprowadzane pod nieobecność sprzętu artroskopowego w klinice. W każdym przypadku operacja jest wykonywana w sposób zaplanowany, po zbadaniu pacjenta.

W okresie pooperacyjnym przeprowadzana jest terapia zachowawcza. Spotkania są następujące:

  • unieruchomienie;
  • cykl masażu z powtarzaniem, jeśli to konieczne;
  • specjalnie opracowana kompleksowa terapia ruchowa ze zwykłym zwichnięciem stawu barkowego, która jest wykonywana pod nadzorem lekarza terapii ruchowej.

Immobilizacja (odlew gipsowy) po zabiegu jest stosowana średnio do 1 miesiąca. Następnie należy rozpocząć stopniową aktywację stawu barkowego - w tym celu będzie stosowana terapia ruchowa i fizjoterapia. Spośród metod fizjoterapeutycznych w okresie rehabilitacji skuteczne są:

  • terapia amplipulacyjna;
  • zastosowania ozokerytu;
  • magnetoterapia;
  • UHF;
  • fonoforeza z analginą - stosowana w zespole bólowym.

2-3 miesiące po operacji, z korzystnym przebiegiem okresu rehabilitacji, przywraca się amplituda ruchów w stawie barkowym, a mięśnie obręczy barkowej są ćwiczone. Jednocześnie przyciągają nie tylko terapię ruchową ze zwykłym zwichnięciem barku, ale także trening na symulatorach.

Pacjent z nawykowym zwichnięciem stawu barkowego jest w pełni przywrócony po interwencji chirurgicznej przez 3 do 8 miesięcy ciągłej rehabilitacji.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegające nawykowemu zwichnięciu stawu barkowego to:

  • zapobieganie obrażeniom stawu barkowego, które może prowadzić do jego przemieszczenia;
  • wzmocnienie stawu barkowego i obręczy barkowej za pomocą ćwiczeń.

Prognoza

Rokowania dla nawykowego zwichnięcia stawu barkowego są ogólnie korzystne - operacja pomaga wzmocnić staw i oszczędzić pacjenta przed chorobą. Rokowanie dla wielu nawykowych zwichnięć stawu może być mniej korzystne - u nich w mózgu powstają zmiany bliznowate, które utrudniają operację.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

421 wyświetleń, dziś 15 wyświetleń